弥漫性大B细胞淋巴瘤需结合分期、患者年龄、体能状态及合并症制定方案，一线治疗以化疗±靶向药物为主，部分患者可考虑自体造血干细胞移植。
- 早期低危患者：采用R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），疗程21天，通常4-6周期，治疗后评估疗效，完全缓解者可巩固2周期或考虑移植。
- 高危或进展期患者：优先选择R-CHOP样方案，若有高危基因（如BCL2重排），可联合来那度胺或新型靶向药，部分患者需桥接移植，移植前需充分预处理。
- 老年或体能差患者：调整剂量强度，采用剂量调整R-CHOP或CVP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松），联合利妥昔单抗，同时加强支持治疗，预防感染和出血。
- 复发难治患者：二线方案包括BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）、Pola-R方案（Polatuzumab vedotin+利妥昔单抗+苯达莫司汀），或新型双特异性抗体，适合移植者可考虑异基因移植。
特殊人群注意事项：老年患者需监测心功能、肝肾功能，调整药物剂量；儿童患者需采用儿童专用方案，避免影响生长发育；孕妇需权衡治疗与胎儿风险，优先保证母体安全。
