发布于 2026-04-14
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空腹血糖高可选用二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂或胰岛素等药物，具体需根据病程、并发症及个体情况选择。
一、2型糖尿病初发者 若无禁忌证，首选二甲双胍，可改善胰岛素敏感性且低血糖风险低，老年患者需注意胃肠道副作用，建议从小剂量起始。
二、超重/肥胖患者 SGLT-2抑制剂（如达格列净）能促进尿糖排泄，兼具减重和心肾保护作用，肾功能不全者需评估eGFR，避免尿路感染风险。
三、存在心血管/肾病风险者 GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）可降低血糖并保护血管；DPP-4抑制剂（如西格列汀）低血糖风险低，但心衰急性期禁用，需监测肝酶。
四、1型糖尿病或严重高血糖者 或需联用胰岛素，选择基础胰岛素（如甘精胰岛素）控制空腹血糖，需注意低血糖及体重增加，儿童青少年优先选择超短效/长效方案。
特殊人群：孕妇以饮食+运动为基础，胰岛素是唯一安全选择；老年患者优先非药物干预（如低GI饮食），避免强效降糖药诱发低血糖。
