一期梅毒通常不痒，典型表现为硬下疳，多发生于感染后2～4周。硬下疳初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大并形成溃疡，圆形或椭圆形，直径1～2cm，边缘隆起，质地硬，表面呈肉红色糜烂面，伴有少量浆液性分泌物，常无明显自觉症状，触之有软骨样硬度。
特殊人群注意事项：孕妇感染梅毒可能通过胎盘传给胎儿，导致先天梅毒，需尽早规范治疗。老年人免疫功能下降，硬下疳可能不典型，易延误诊断，建议定期体检筛查。
鉴别要点：需与生殖器疱疹、软下疳等鉴别，生殖器疱疹常伴疼痛性簇集水疱，软下疳溃疡较浅且疼痛明显。确诊需依靠梅毒螺旋体血清学试验。
