年轻人低压高优先用哪类降压药？

一、为什么年轻人容易低压高

老年高血压和年轻高血压，背后的原因不一样。

老年人的血管用了几十年，大动脉慢慢硬化、变僵了，所以心脏往外泵血时，血管不能很好地缓冲压力，导致收缩压（高压）明显升高，而舒张压（低压）可能正常甚至偏低，形成以单纯收缩期高血压为主要表现的类型。

但年轻人不一样，年轻人的大动脉弹性通常还没出大问题，问题主要出在小动脉——外周血管阻力增加了。这种情况下，舒张压（低压）更容易升高，收缩压（高压）可能正常或者只是轻度升高。

还有一个关键因素：年轻人身体里的肾素-血管紧张素系统（RAS）更活跃。年纪越轻，这个系统的活性越高。而RAS激活本身就是中青年高血压的重要发病机制之一。

简单说就是：老年人高血压多因“血管老了、硬了”，以收缩压（高压）显著升高、舒张压（低压）正常或偏低为主；年轻人高血压多因“小血管阻力大加上RAS太兴奋”，以低压高为主。

二、年轻人低压高优先用哪种降压药

中青年事业正处于上升期，应酬饮酒、熬夜，除了低压高，往往还会合并肥胖、高尿酸、高血脂等一众代谢问题。而且近半数高血压患者存在夜间血压升高，控制率尤不理想，年轻人尤甚。夜间高血压危害巨大，会持续损伤患者的心、肾、脑血管等靶器官，显著增加心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等不良事件风险。

针对RAS激活，以及外周血管阻力增加，优选RAS阻滞剂，比如沙坦类降压药（ARB）。其能放松外周血管，阻断血管紧张素Ⅱ的作用通路，从而可以针对性降低舒张压。

那么该用沙坦中的哪一个？中国原研的1.1类新药阿利沙坦酯凭借独特的优势脱颖而出。

1.针对性降低压：阿利沙坦酯可以针对性放松外周小血管，其活性代谢物EXP-3174具有极高的AT1受体亲和力，强效抑制血管紧张素II的作用，从而起到针对性降舒张压的作用。

2.不经过肝脏转化，直接在胃肠道被酯酶水解起效，对肝脏负担小。

3.代谢产物能抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低尿酸水平，对高尿酸、痛风友好。

4.不依赖肾脏排泄，主要随粪便排出，还能降低尿蛋白，对肾脏友好负担小。

5.夜间血压控制良好，夜间高血压管理中国专家共识指出阿利沙坦半衰期久，剂量充足，同时降尿酸，多重机制协同实现对夜间血压有效控制，一项纳入77项相关研究、共13314例患者的Meta分析显示阿利沙坦酯对夜间血压控制效果为ARB中最佳。

低压升高是身体发出的“预警信号”，该用药不要犹豫，这是为了给将来逆转留下一线机会，同步调整生活方式，别等血管硬化了，甚至心梗脑梗了，才悔不当初。