牙齿上面的肉肿了45天属于长期肿胀，需优先排查感染或病变，建议尽快到口腔科就诊，明确病因后针对性治疗。
1.感染性炎症：如牙周炎、智齿冠周炎，常伴随疼痛、溢脓。需进行局部冲洗上药，必要时口服抗生素控制感染。
2.牙周脓肿：牙周袋内细菌感染形成脓肿，需切开引流并局部上药。
3.牙龈增生：长期炎症刺激或药物副作用（如某些降压药）导致牙龈增生，需调整用药并进行洁治。
4.口腔黏膜病变：如黏膜纤维化、扁平苔藓等，需病理检查明确诊断。
特殊人群提示：孕妇需避免自行用药，优先局部清洁；糖尿病患者易加重感染，需严格控制血糖；儿童应尽早就诊，避免影响恒牙发育。
