蛀牙

蛀牙是牙齿硬组织在细菌产酸作用下逐渐发生的慢性破坏性疾病，主要与细菌感染、高糖饮食、牙齿结构及唾液功能等因素相关。其核心病理过程为变形链球菌等细菌在牙面定植，分解食物中的碳水化合物产生酸性物质，持续侵蚀牙釉质、牙本质，最终形成龋洞。

一、典型发展阶段与临床特征

早期（浅龋）仅表现为牙釉质表面脱矿，无明显症状；中期（中龋）牙釉质破坏加深，出现牙洞，对冷热酸甜敏感；严重阶段（深龋）可累及牙本质深层，伴随疼痛，若感染波及牙髓，可能引发牙髓炎、根尖周炎，甚至牙齿丧失。

二、科学防治的核心策略

需遵循“预防优先、分期干预”原则。预防方面，每日需进行2次有效刷牙（每次3分钟，采用巴氏刷牙法），配合使用含氟量≥0.05%的儿童牙膏（3岁以下0.05%，3-6岁黄豆大小剂量）、牙线及电动冲牙器清洁牙间隙；每半年进行1次专业涂氟（儿童推荐含氟量1.23%的氟化泡沫），对窝沟点隙发育异常的儿童实施窝沟封闭（6-12岁恒牙适用，可降低龋病风险约60%）；减少每日进食频率（≤3次），避免黏性甜食（如糖果、蜜饯）及碳酸饮料，餐后漱口可降低酸性环境持续时间。

三、治疗的临床规范与用药

根据龋损深度选择方案：浅龋可通过局部氟化物涂抹（7.5%氟化钠凝胶）或再矿化液（含1.23%磷酸钙）促进釉质修复；中龋至深龋需进行复合树脂充填（儿童适用玻璃离子体水门汀），若牙髓暴露则需根管治疗；严重破坏无保留价值的牙齿建议拔除，避免感染扩散。药物治疗仅限局部使用氟化物、硝酸银（腐蚀性，仅限乳牙浅龋）及抗生素（仅用于伴急性感染的严重病例，需遵医嘱），禁止自行服用抗生素。

四、特殊人群的护理要点

儿童：乳牙龋病（乳牙列）具有发病早（1-2岁开始）、进展快、易波及牙髓的特点，需严格控制夜间奶瓶喂养（禁止奶瓶入睡，喂养后需清洁口腔）；家长需每日协助儿童刷牙，3岁后可开始使用含氟牙膏；糖尿病患儿因唾液分泌减少、免疫力下降，龋病风险升高3倍，需缩短口腔检查间隔至每3个月1次。孕妇：孕期激素变化使牙龈充血、唾液pH值降低，需加强牙龈按摩与含氟漱口液使用，减少高糖零食摄入。老年人：义齿佩戴者需每日清洁义齿（使用专用清洁片），避免食物残渣嵌塞于基牙与义齿间，每6个月检查义齿边缘与邻牙接触点，防止继发龋。

五、关键误区与科学认知

需纠正“蛀牙是虫子吃出来的”等传统认知，明确龋病为细菌生物膜介导的化学性脱矿过程。避免过度依赖“偏方”（如花椒、醋含漱），此类方法无法阻止龋损进展，反而可能灼伤口腔黏膜。强调“无龋≠健康”，早期龋（釉质脱矿）肉眼不可见，需通过口腔CT（牙片）或透照检查发现，建议儿童从萌出乳牙开始定期检查。