牙髓炎不一定都要杀神经（根管治疗），需根据炎症范围和牙齿损伤程度判断。
可逆性牙髓炎：牙髓炎症局限且未坏死时，可通过保存牙髓的治疗（如间接盖髓、安抚治疗）保留牙髓活力，无需杀神经。
不可逆性牙髓炎：牙髓已发生不可逆损伤（如化脓、坏死），需进行根管治疗清除感染牙髓，否则炎症会扩散至根尖周组织，引发疼痛或脓肿。
特殊人群注意：儿童乳牙牙髓炎若牙髓感染较轻，可优先尝试活髓保存术；老年人因牙髓血供差，不可逆性牙髓炎发生率更高，需尽早干预。
治疗原则：优先通过临床检查（如冷热测试、X光片）明确诊断，再决定是否保留牙髓。治疗后需定期复查，避免炎症复发。
