甲状腺功能亢进症是什么病

甲状腺功能亢进症是甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症的临床综合征，病因有Graves病等，临床表现有代谢、神经等多系统表现，实验室检查有甲状腺功能及自身抗体指标，依症状体征等诊断，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，特殊人群如儿童、妊娠期、老年甲亢有各自注意事项。

病因

1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%。它是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞上促甲状腺激素（TSH）受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。

2.毒性结节性甲状腺肿：多结节性甲状腺肿患者中部分结节自主分泌甲状腺激素，不受正常的垂体-甲状腺调节机制控制，导致甲状腺激素分泌过多，常见于老年人。

3.毒性甲状腺腺瘤：甲状腺内单发的具有自主分泌功能的腺瘤，分泌过多甲状腺激素引起甲亢。

临床表现

1.代谢亢进表现：患者怕热多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重却明显减轻，还可能出现心悸、心动过速，部分患者可有心律失常，如心房颤动等。

2.神经系统表现：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安，手和眼睑震颤等。

3.甲状腺肿大：多呈弥漫性对称性肿大，质地柔软，可随吞咽上下移动，部分患者可触及震颤并闻及血管杂音。

4.眼征：包括单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼球突出、眼裂增宽等；浸润性突眼与自身免疫有关，患者有明显的眼部不适，如眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。

5.其他表现：女性患者可能出现月经稀少，男性患者可有阳痿等表现。

实验室检查

1.甲状腺功能指标

血清总甲状腺素（TT?）、总三碘甲状腺原氨酸（TT?）：甲亢时升高。

血清游离甲状腺素（FT?）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）：是诊断甲亢的主要指标，甲亢时升高。

促甲状腺激素（TSH）：TSH水平降低是甲亢的重要诊断指标之一，因为下丘脑-垂体-甲状腺轴中，甲状腺激素增多会反馈抑制垂体分泌TSH。

2.甲状腺自身抗体：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，对Graves病的诊断、病情活动和复发等有重要意义。

诊断

根据患者的症状、体征以及实验室检查结果进行诊断。患者有高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清甲状腺激素水平增高、TSH减低，即可诊断为甲亢，再进一步寻找病因，鉴别是Graves病、毒性结节性甲状腺肿还是毒性甲状腺腺瘤等。

治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用。但药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素分泌。适用于药物治疗效果不佳、复发、合并心脏病等情况，但要注意放射性碘治疗可能导致永久性甲状腺功能减退，需终身补充甲状腺激素。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术治疗有一定的风险，如损伤喉返神经、甲状旁腺等。

特殊人群注意事项

1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗时抗甲状腺药物的选择和剂量需要谨慎调整，因为儿童处于生长发育阶段，要密切监测药物不良反应以及甲状腺功能变化，同时注意保证营养供应，以满足生长需求。

2.妊娠期甲亢：妊娠期间甲亢的治疗需要权衡母亲甲亢对胎儿的影响以及药物对胎儿的影响。一般首选抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑，但在妊娠早期可选用丙硫氧嘧啶，且要使用最小有效剂量，同时密切监测母亲甲状腺功能和胎儿发育情况。因为甲亢未控制可能导致早产、流产、胎儿生长受限等，而药物也可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。

3.老年甲亢：老年甲亢患者多为毒性结节性甲状腺肿等类型，治疗时要考虑其脏器功能衰退的情况，放射性碘治疗需谨慎评估，药物治疗也要注意药物对肝、肾等重要脏器的影响，治疗过程中要密切监测生命体征和脏器功能。