甲状腺功能亢进症是什么病

甲状腺功能亢进症是因甲状腺腺体本身产甲状腺激素过多致甲状腺毒症引发身体代谢活动加快等临床综合征病因有Graves病等临床表现有代谢亢进表现、甲状腺肿大、眼征实验室检查有甲状腺功能指标及自身抗体异常诊断结合临床表现、甲状腺功能等鉴别需与单纯性甲状腺肿等区分治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗特殊人群考虑包括儿童、妊娠、老年甲亢的不同治疗及注意事项。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。

病因

1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%-85%，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），其中包括刺激性的TSH受体抗体（TSAb），它可与TSH受体结合，刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。

2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于有多年结节性甲状腺肿的病人，一般在40岁以上出现甲亢症状，随着年龄增长，发病率增加。结节自主性分泌甲状腺激素，不受垂体TSH的调控。

3.甲状腺自主高功能腺瘤：单一或多个自主高功能的甲状腺腺瘤，分泌过多甲状腺激素，抑制垂体TSH分泌，周围甲状腺组织的功能被抑制。

临床表现

1.代谢亢进表现

高代谢综合征：患者怕热多汗，皮肤潮湿，常有低热，严重时可出现高热，基础代谢率增高，体重减轻，食欲亢进但体重下降。

神经精神系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震颤等，儿童患者可能表现为兴奋、多动、注意力不集中等。

心血管系统：心悸、气短、心动过速，常为窦性心动过速，休息和睡眠时心率仍快是甲亢的特征之一，部分患者可发生心房颤动、心房扑动等心律失常，严重者可出现心脏扩大、心力衰竭。

2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地柔软，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音，少数患者甲状腺肿大不明显。

3.眼征

单纯性突眼：常见，与交感神经兴奋有关，表现为轻度突眼（突眼度一般不超过18mm），眼裂增宽，瞬目减少（Stellwag征），上眼睑挛缩，眼球向前平视时角膜上缘外露（Joffroy征），双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落（VonGraefe征），向上看时，前额皮肤不能皱起（Mobius征）。

浸润性突眼：较少见，与眶后组织的自身免疫炎症有关，突眼度多大于18mm，患者有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡、全眼球炎，甚至失明。

实验室检查

1.甲状腺功能指标

血清甲状腺激素：血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）均增高，其中FT4、FT3是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，能直接反映甲状腺功能状态。

促甲状腺激素（TSH）：血清TSH水平降低，这是甲亢的重要诊断指标之一，因为垂体分泌的TSH受甲状腺激素的负反馈调节，甲亢时甲状腺激素升高，反馈抑制TSH分泌。

2.甲状腺自身抗体：Graves病患者血清TRAb阳性率可达80%-100%，对Graves病的诊断、病情活动和复发等有重要意义。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者的临床表现、甲状腺功能检查及甲状腺自身抗体等可明确诊断。首先根据高代谢症状、甲状腺肿大、眼征等临床表现，再结合实验室检查TT4、TT3、FT4、FT3升高，TSH降低，即可诊断为甲亢，然后进一步寻找病因，如检测TRAb等明确是否为Graves病等。

2.鉴别诊断

单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，无甲亢的高代谢症状和体征，甲状腺功能检查TT4、TT3、FT4、FT3正常，TSH正常或稍高。

亚急性甲状腺炎：起病前多有上呼吸道感染史，甲状腺区疼痛，可放射至耳部，甲状腺肿大，质地较硬，压痛明显，实验室检查早期血清甲状腺激素升高，随后血清甲状腺激素降低，最后恢复正常，甲状腺摄碘率显著降低，与甲亢的甲状腺摄碘率增高不同。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）：甲状腺多为弥漫性肿大，质地坚韧，早期可有甲亢表现，但随着病情进展可出现甲减，甲状腺自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高，甲状腺功能检查早期可能有T3、T4升高，后期出现甲减表现。

治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制甲状腺激素合成发挥作用。适用于病情轻、甲状腺轻度至中度肿大的患者，青少年、儿童、孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者等。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗复发、药物过敏、甲亢合并心脏病等情况，但孕妇和哺乳期妇女禁用。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤，或抗甲状腺药物治疗无效或复发的患者。手术治疗可能会出现一些并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。

特殊人群考虑

1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗时抗甲状腺药物是常用方法，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中需要密切监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，避免药物过量导致甲减影响生长发育。同时要关注儿童的心理状态，因为甲亢可能导致儿童出现情绪、行为等方面的改变。

2.妊娠甲亢：妊娠合并甲亢需要谨慎治疗，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，一般首选丙硫氧嘧啶，因为其通过胎盘的量相对较少，但需要小剂量使用，密切监测孕妇甲状腺功能及胎儿发育情况。妊娠期间甲亢的治疗目标是将甲状腺功能控制在正常上限或稍高于正常水平，避免母亲甲减和胎儿甲状腺功能减退。

3.老年甲亢：老年甲亢患者多为多结节性毒性甲状腺肿，症状往往不典型，可能以心悸、乏力、消瘦等非特异性症状为主，治疗时要考虑老年患者的肝肾功能、心血管等基础疾病情况，放射性碘治疗可能更谨慎，抗甲状腺药物的使用也需要根据患者的具体情况调整剂量，注意药物的不良反应对老年患者的影响。