肝内胆管结石需与肝外胆管结石、肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌等疾病区分。
肝外胆管结石：多位于胆总管，常伴右上腹绞痛、黄疸，影像学可见胆总管扩张及结石影，与肝内胆管结石部位不同。
肝囊肿：多为良性，超声显示无回声区，边界清晰，无结石强回声及声影，CT可鉴别。
肝脓肿：常有高热、腹痛，超声呈液性暗区，增强CT可见环形强化，与结石低密度影不同。
原发性肝癌：甲胎蛋白升高，CT增强扫描呈动脉期强化、门脉期廓清表现，与结石影特征不同。
特殊人群需注意：老年患者症状可能不典型，儿童患者需排查胆道发育异常或感染因素，孕妇需避免不必要的影像学检查，优先保守观察。
