脑出血发生后应立即拨打急救电话,尽快送医。黄金救治时间为发病后4.5小时内,需通过CT明确出血部位和量,及时控制血压、降低颅内压,必要时手术清除血肿。
高血压性脑出血:控制血压是关键,需长期规律服用降压药,避免情绪激动和剧烈运动。老年患者尤其注意收缩压~140mmHg,糖尿病患者需严格控糖。
动脉瘤性脑出血:首次出血死亡率高,需尽早通过血管造影明确病因,及时夹闭或栓塞动脉瘤。有家族史者需定期筛查,避免吸烟、酗酒等诱因。
脑淀粉样血管病:多见于老年患者,易反复出血。需避免抗凝治疗,控制血压在130/80mmHg以下,预防跌倒。
特殊人群:孕妇需立即终止妊娠并手术,儿童多为血管畸形,需尽早手术。肝肾功能不全者慎用甘露醇,老年患者需监测电解质。