发布于 2026-07-20
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输尿管下段结石较大（通常指直径＞1cm）时，需优先评估梗阻程度和肾功能，结合结石成分、患者年龄及基础疾病制定方案。建议在48-72小时内完成影像学检查，明确是否合并积水或感染，必要时启动干预。
一、直径1~1.5cm且无梗阻者
可先尝试药物溶石（如α受体阻滞剂）联合体外冲击波碎石（ESWL），但需注意糖尿病患者可能增加碎石后感染风险，建议碎石前控制血糖。
二、直径＞1.5cm或合并梗阻积水
优先选择输尿管镜碎石取石术（URL），该术式对输尿管损伤小，术后恢复快。老年患者需评估心肺功能，避免过度镇静。
三、合并感染或肾功能不全
需先抗感染治疗（如广谱抗生素），待炎症控制后再处理结石。孕妇患者应在12周后评估，优先保守治疗至分娩后。
四、特殊人群注意事项
儿童患者建议选择微创技术，避免开放手术；肥胖患者需调整麻醉方式，避免体位限制。所有患者术后需多饮水（每日2000~3000ml），定期复查尿常规及超声。
