子宫肌瘤绝大多数为良性，仅0.4%~0.8%可能恶变。分辨良恶性主要通过临床表现、影像学检查及病理诊断。
首先，良性子宫肌瘤：常见于育龄女性，多无明显症状，或表现为经量增多、经期延长、腹部包块等。超声检查显示低回声结节，边界清晰，血流不丰富。
其次，恶性子宫肌瘤（肉瘤样变）：多见于绝经后女性，短期内肌瘤迅速增大，伴随腹痛、阴道异常出血或排液。超声提示肌瘤边界不清，血流信号丰富，增强CT或MRI可见异常强化。
确诊需结合病理检查，通过手术切除肌瘤后进行组织学分析，是鉴别良恶性的金标准。
特殊人群注意：绝经后女性肌瘤增大需警惕恶变，备孕女性应提前评估肌瘤位置及大小，避免孕期肌瘤红色变性风险。
