十二指肠溃疡前壁穿孔常因溃疡侵蚀浆膜层致腹腔内游离气体,后壁出血多因溃疡基底血管破裂致呕血或黑便。两者均需紧急处理。
前壁穿孔:典型表现为突发上腹部刀割样剧痛,迅速蔓延全腹,查体见板状腹、肝浊音界消失。X线可见膈下游离气体,需立即手术或内镜下修补。
后壁出血:多为慢性出血,表现为呕血(咖啡渣样物)或柏油样便,严重时出现休克。胃镜可明确出血部位,需药物(如质子泵抑制剂)或介入止血。
特殊人群:老年患者穿孔后症状隐匿,易延误诊断;孕妇需权衡手术对胎儿影响;长期服用非甾体抗炎药者需停药并抑酸治疗。
预防措施:规律饮食,避免辛辣刺激,戒烟限酒,积极治疗幽门螺杆菌感染。若出现呕血、剧烈腹痛等症状,应立即就医。