脊髓灰质炎的临床表现?

发布于  2020-11-23

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脊髓灰质炎前期会表现为恶心呕吐、头痛咽痛、食欲不振、发热、烦躁、腹泻、咳嗽,如果不及时治疗则会出现高热、头痛、四肢疼痛、烦躁不安、皮肤潮红。患者严重的时候会出现四肢瘫痪、肌张力减弱、呼吸暂停等症状。患者要卧床休息,还要进行隔离治疗。出现发烧的时候,要遵医嘱用布洛芬等退烧的药物治疗。患者出现瘫痪的时候,还要在医生的指导下用加兰他敏、维生素B1等促进神经传导功能药物治疗。

本内容不能作为治疗依据,如有不适请到医院进行科学治疗
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脊髓灰质炎
脊髓灰质炎又称“小儿麻痹症”,是脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。
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胡茗 主任医师
苏州市立医院 三甲
小儿脊髓灰质炎的感染途径是什么
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病,主要通过粪-口途径传播。具体来说,病毒可以通过以下方式感染小儿: 1.粪-口传播:这是最主要的传播途径。病毒通过患儿的粪便排出,污染周围环境,如食物、水源、玩具等。其他儿童接触到这些受污染的物品后,经手入口,就可能感染脊髓灰质炎。 2.呼吸道传播:在密切接触的情况下,病毒也可以通过呼吸道飞沫传播。患儿咳嗽、打喷嚏时,释放出的病毒可以通过空气传播给其他儿童。 3.接触传播:患儿的粪便如果污染了衣物、玩具等,其他儿童接触这些物品后,再接触口腔、鼻腔或眼睛等黏膜部位,也可能感染病毒。 需要注意的是,脊髓灰质炎病毒主要侵犯儿童,尤其是5岁以下的幼儿。由于小儿的免疫系统尚未完全发育成熟,对病毒的抵抗力较弱,因此更容易感染脊髓灰质炎。 为了预防脊髓灰质炎的发生,家长和社会可以采取以下措施: 1.保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、保持环境清洁等。 2.注意饮食卫生,避免食用不洁食物和水。 3.及时接种脊髓灰质炎疫苗,这是预防脊髓灰质炎最有效的方法。 对于已经感染脊髓灰质炎的患儿,需要及时就医,接受专业的治疗。在治疗过程中,医生会根据患儿的病情给予相应的支持治疗,帮助患儿缓解症状,促进康复。 总之,脊髓灰质炎对儿童的健康危害极大,家长和社会应该高度重视,采取有效的预防措施,保护儿童的健康。
胡茗 主任医师
苏州市立医院 三甲
6岁以下儿童如何接种脊髓灰质炎糖丸
根据你的需求,以下是一篇关于6岁以下儿童如何接种脊髓灰质炎糖丸的严肃医疗原创 1.功效与作用 脊髓灰质炎糖丸是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。 糖丸含有脊髓灰质炎病毒的减毒活疫苗,口服后可刺激机体产生抗脊髓灰质炎病毒的免疫力,预防脊髓灰质炎的发生。 2.使用禁忌 对本品中的活性成份过敏者,或严重免疫缺陷者禁用。 发热、患急性传染病者,暂缓服用。 有免疫缺陷症者及接受免疫抑制剂治疗者禁用。 3.使用方法 糖丸需要用凉开水送服,不能用热水送服,以免将疫苗中的病毒杀死,影响免疫效果。 儿童服用糖丸时,应将糖丸碾碎,放入口中,用凉开水送服。 服用糖丸后,应在现场观察30分钟,无异常反应后方可离开。 4.识别技巧 查看药品包装:糖丸的包装上通常会有药品名称、规格、批号、生产日期、有效期等信息。 观察药品外观:糖丸应该是白色的,外观光滑,没有异味。 注意保存条件:糖丸需要在2-8℃的条件下保存,保存不当可能会影响疫苗的效果。 5.副作用/食用禁忌/禁忌人群 一般情况下,口服脊髓灰质炎糖丸后不会出现明显的副作用。 但少数儿童可能会出现发热、恶心、呕吐、腹泻等不良反应,一般不需要特殊处理,可自行缓解。 如果儿童有免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗或对疫苗中的活性成份过敏,服用糖丸后可能会出现严重的不良反应,甚至危及生命。 6.风险提示 服用糖丸前后半小时内,最好不要喂奶或喂热水,以免影响疫苗的效果。 儿童在服用糖丸后,应避免剧烈运动,以免影响疫苗的效果。 如果儿童出现发热、腹泻等症状,应及时就医,并告知医生儿童的接种情况,以便医生进行正确的处理。 以上内容仅供参考,具体情况请咨询医生或专业人士。
胡茗 主任医师
苏州市立医院 三甲
6岁以下儿童如何接种脊髓灰质炎疫苗
根据6岁以下儿童的特点和免疫需求,以下是为他们设计的脊髓灰质炎疫苗接种计划: 1.基础免疫: 出生后2个月:接种第1剂灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)。 3个月龄:接种第2剂IPV。 4个月龄:接种第3剂IPV。 2.加强免疫: 18个月龄:接种第4剂IPV,也可以选择接种IPV或减毒活脊髓灰质炎疫苗(OPV)。 4岁:接种第5剂OPV。 原因分析: 1.基础免疫:脊髓灰质炎疫苗可以刺激婴儿的免疫系统产生抗体,从而预防脊髓灰质炎。根据儿童的生长发育特点和免疫需求,在特定的月龄进行接种,可以确保免疫系统充分地识别和应对病毒,建立有效的免疫保护。 2.加强免疫:加强免疫是为了进一步增强免疫保护,确保儿童在成长过程中对脊髓灰质炎的抵抗力。通过接种第4剂IPV或OPV,可以提高抗体水平,延长免疫保护的持续时间。 温馨提示: 1.按照接种计划进行接种:按时带孩子进行疫苗接种,确保他们获得完整的免疫保护。 2.注意接种时间:不要错过接种的时间窗口,以免影响免疫效果。 3.告知医生孩子的健康状况:在接种前,告知医生孩子的健康状况,如是否有过敏史、发热等,以便医生做出合适的评估和建议。 4.观察孩子的反应:接种后,观察孩子的反应,如有无发热、哭闹、皮疹等不适症状。如果出现异常,及时就医。 5.保持良好的卫生习惯:教导孩子养成良好的卫生习惯,如勤洗手,避免接触感染源,有助于预防脊髓灰质炎和其他传染病。 脊髓灰质炎疫苗是预防脊髓灰质炎的重要措施,家长应积极配合医生,按照接种计划为孩子进行疫苗接种,保护孩子的健康。如有任何疑问或担忧,可随时咨询医生。
胡茗 主任医师
苏州市立医院 三甲
宝宝打脊髓灰质炎疫苗不良反应
宝宝打脊髓灰质炎疫苗后可能会出现一些不良反应,以下是一些需要注意的地方: 1.一般反应 接种后24小时内,注射部位可能出现疼痛和触痛,多数情况下于2~3天内自行消失。 一般接种后1~2周内,可能出现一过性发热反应,其中大多数为轻度发热,一般持续1~2天可自行缓解。 少数宝宝可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,通常持续1~2天后可自行缓解。 2.异常反应 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎:发生概率极低,约为2/100万剂次。如果宝宝接种疫苗后出现发热、肢体疼痛等症状,需要及时就医,并告知医生宝宝的接种史。 过敏反应:极个别宝宝可能出现过敏反应,如皮疹、过敏性紫癜、血管性水肿等。如果宝宝出现过敏反应,需要及时就医,并使用抗过敏药物治疗。 3.处理方法 对于一般反应,通常不需要特殊处理,可自行缓解。如果宝宝出现发热、疼痛等症状,可以采取物理降温、多喝水等措施。 如果宝宝出现异常反应,需要及时就医,并根据医生的建议进行治疗。 4.注意事项 接种疫苗后,需要在接种单位留观30分钟,无异常后方可离开。 接种后24小时内,保持注射部位清洁干燥,避免洗澡。 避免宝宝剧烈运动,注意休息。 饮食宜清淡,避免食用辛辣、刺激性食物。 密切观察宝宝的身体状况,如果出现异常,及时就医。 需要注意的是,脊髓灰质炎疫苗是预防脊髓灰质炎的重要措施,虽然接种后可能会出现一些不良反应,但这些不良反应通常是轻微的,而且可以通过适当的处理和观察得到缓解。如果宝宝出现严重的不良反应,需要及时就医,并告知医生宝宝的接种史和症状,以便医生进行准确的诊断和治疗。
胡茗 主任医师
苏州市立医院 三甲
6岁以下儿童如何接种脊髓灰质炎疫苗
根据中国疾病预防控制中心的建议,6岁以下儿童需要接种脊髓灰质炎疫苗,以预防脊髓灰质炎(又称小儿麻痹症)。以下是关于6岁以下儿童如何接种脊髓灰质炎疫苗的具体分析: 1.接种时间: 常规免疫:自2月龄开始,儿童应在1岁内完成2剂次脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)接种,在4岁时再接种1剂次IPV。 补充免疫:如果儿童错过了常规免疫的时间,可以在4岁以下任何时间内使用IPV进行补种,只要间隔≥28天即可。 2.接种途径:脊髓灰质炎疫苗为口服疫苗,通常在儿童2个月龄时开始服用第1剂,以后每隔1个月或2个月服1次,连服3次。在4岁或4岁以上时再服用1次。 3.注意事项: 接种前:家长应确保儿童身体状况良好,如无发热、咳嗽、腹泻等症状。同时,应带上儿童的预防接种证,以便医生记录接种情况。 接种后:在接种疫苗后,应在接种单位观察30分钟,无异常反应后再离开。接种后2天内,应注意保持接种部位清洁,避免感染。极少数儿童可能会出现发热、头痛、腹泻等不良反应,一般不需要特殊处理,可自行缓解。如果症状持续不缓解或出现其他异常情况,应及时就医。 饮食:接种疫苗前后,儿童的饮食应保持正常,避免过度进食或饥饿。 特殊情况:如果儿童有以下情况,应在医生的指导下决定是否接种疫苗: 对疫苗中的任何成分过敏。 患有免疫缺陷疾病或正在使用免疫抑制剂。 患有急性疾病或严重慢性疾病。 处于发热或急性疾病的恢复期。 4.疫苗选择:目前,我国使用的脊髓灰质炎疫苗主要有两种:脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)和脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)。IPV是一种安全有效的疫苗,可以提供更持久的保护效果。OPV是一种免费的疫苗,通过口服接种,方便快捷。家长可以根据自己的需求和医生的建议选择适合儿童的疫苗。 总之,脊髓灰质炎疫苗是预防脊髓灰质炎的重要措施,家长应按照国家规定的免疫程序及时带儿童接种疫苗,以保护儿童的健康。
胡茗 主任医师
苏州市立医院 三甲
小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂
根据小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂,以下是一篇严肃医疗原创精编的 1.什么是小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂? 小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂是预防小儿脊髓灰质炎的一种疫苗接种。脊髓灰质炎是一种由脊髓灰质炎病毒引起的严重传染病,可导致瘫痪甚至死亡。接种疫苗是预防脊髓灰质炎最有效的方法之一。 2.为什么要接种小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂? 接种小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂可以帮助儿童获得免疫力,预防脊髓灰质炎的发生。脊髓灰质炎病毒主要通过粪-口途径传播,易在儿童中传播和流行。通过接种疫苗,可以刺激儿童的免疫系统产生抗体,从而降低感染脊髓灰质炎的风险。 3.小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂的接种时间和程序是什么? 通常,小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂在儿童2个月龄时接种,然后在3个月龄、4个月龄和4岁时进行加强接种。具体的接种时间和程序可以根据当地的卫生部门或医疗机构的建议进行安排。 4.接种小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂有哪些注意事项? 在接种小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂之前,医生会对儿童进行健康检查,确保儿童身体健康状况良好。接种后,儿童需要在接种点观察30分钟,以观察是否出现不良反应。接种疫苗后,可能会出现一些轻微的反应,如发热、注射部位红肿等,这些反应通常会在1-2天内自行缓解。如果出现严重的不适或持续不缓解的症状,应及时就医。 5.哪些情况下不适合接种小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂? 有以下情况的儿童暂时不适合接种小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂: 对疫苗中的成分过敏; 患有急性疾病; 免疫功能缺陷或正在接受免疫抑制治疗; 患有严重的神经系统疾病; 孕妇。 6.接种小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂后还需要注意什么? 接种疫苗后,家长应注意以下事项: 保持儿童接种部位的清洁干燥,避免感染; 注意观察儿童的身体状况,如有异常应及时就医; 按照疫苗接种计划,按时完成后续剂次的接种; 避免儿童接触脊髓灰质炎患者,注意个人卫生和环境卫生。 7.小儿脊髓灰质炎疫苗的安全性如何? 小儿脊髓灰质炎疫苗是经过严格临床试验和监管的,具有良好的安全性。疫苗中的病毒已经经过减毒处理,不会引起脊髓灰质炎的发生,但仍可能出现一些轻微的不良反应。疫苗的安全性和有效性已经得到广泛证实,是预防脊髓灰质炎的重要措施之一。 8.如何保障小儿脊髓灰质炎疫苗的接种效果? 为了保障小儿脊髓灰质炎疫苗的接种效果,家长应注意以下几点: 按照疫苗接种计划,按时带儿童进行接种; 在接种疫苗前,告知医生儿童的健康状况; 选择正规的医疗机构进行接种; 注意疫苗的储存和运输条件,确保疫苗的质量和效价。 总之,接种小儿脊髓灰质炎疫苗第一剂是预防脊髓灰质炎的重要措施之一。家长应了解疫苗的相关知识,按照医生的建议按时带儿童进行接种,并注意接种后的观察和护理。同时,家长也应注意儿童的个人卫生和环境卫生,避免接触脊髓灰质炎患者,共同保障儿童的健康成长。
胡茗 主任医师
苏州市立医院 三甲
宝宝打脊髓灰质炎疫苗后晚上哭闹怎么办
宝宝打脊髓灰质炎疫苗后晚上哭闹,可能是疫苗的不良反应,也可能是其他原因引起。如果哭闹不严重,可以先观察;如果哭闹严重或持续时间较长,或伴有其他不适症状,应及时就医。以下是一些处理建议: 1.安抚宝宝:宝宝哭闹时,家长可以抱抱他、拍拍他、哄哄他,让他感到安全和舒适。 2.测量体温:有些宝宝打完疫苗后会出现发热,而发热可能会引起哭闹。家长可以用体温计测量宝宝的体温,看看是否发热。如果发热,体温低于38.5°C,可以用温水擦拭宝宝的额头、颈部、腋窝等部位,或给宝宝多喝水;如果体温高于38.5°C,应及时就医。 3.观察宝宝的其他症状:除了哭闹,家长还应观察宝宝是否有其他异常表现,如皮疹、咳嗽、呕吐、腹泻等。如果有,应及时就医。 4.避免过度刺激:宝宝打完疫苗后,应避免过度刺激,如强光、噪音等。家长可以给宝宝创造一个安静、舒适的环境。 5.多喝水:多喝水可以促进疫苗在体内的代谢,减轻不良反应的发生。家长可以让宝宝多喝水,或给宝宝喝一些果汁、糖水等。 需要注意的是,如果宝宝哭闹严重、持续时间较长或伴有其他不适症状,应及时就医。同时,家长应如实告知医生宝宝的情况,以便医生做出正确的诊断和治疗。 此外,对于一些特殊人群,如早产儿、低体重儿、免疫功能低下者等,打完疫苗后可能更容易出现不良反应。这些宝宝的家长应更加关注宝宝的情况,如果出现异常,应及时就医。
胡茗 主任医师
苏州市立医院 三甲
脊髓灰质炎是小儿麻痹症吗
脊髓灰质炎和小儿麻痹症是一回事。 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病,主要影响年幼的儿童。病毒通过受污染的食物和水传播,进入人体后通过血液循环传播到中枢神经系统。 脊髓灰质炎的症状包括发热、头痛、呕吐、颈部僵硬、手臂和腿部无力等。在某些情况下,病毒可能会导致肌肉瘫痪,尤其是腿部肌肉,这可能导致永久性残疾,甚至危及生命。 预防脊髓灰质炎的最有效方法是接种疫苗。目前有口服脊髓灰质炎疫苗和注射脊髓灰质炎疫苗可供选择。这些疫苗可以帮助儿童产生免疫力,预防病毒感染。 在儿童时期,按照疫苗接种计划进行接种是非常重要的。此外,保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、饮用干净的水和食用煮熟的食物,也可以帮助预防肠道传染病的传播。 对于已经感染脊髓灰质炎的患者,治疗主要是针对症状进行支持性治疗,帮助缓解疼痛和恢复肌肉功能。 如果你对脊髓灰质炎或其他健康问题有任何疑虑,建议咨询医生或专业的医疗机构,以获取准确的信息和建议。特别是对于儿童的健康,及时的医疗干预和预防措施非常重要。
李忆 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
脊髓灰质炎疫苗后发烧怎么办
打脊髓灰质炎疫苗后发烧是常见的不良反应,通常是自限性的,不需要特殊处理,但需要密切观察和适当护理。以下是一些建议: 1.观察体温:使用体温计测量体温,注意观察体温的变化。如果体温超过38.5°C,可以使用退烧药,如对乙酰氨基酚或布洛芬。按照药品说明书的剂量和使用方法进行服用。 2.多喝水:发烧会导致身体水分流失,多喝水可以帮助补充水分,防止脱水。可以给孩子喝适量的白开水、果汁或口服补液盐溶液。 3.注意休息:让孩子多休息,避免过度活动。创造一个安静、舒适的环境,有助于孩子恢复。 4.物理降温:可以采用物理降温的方法,如用温水擦拭手心、腋窝、腹股沟等部位,或使用退热贴。但要注意避免过度包裹孩子,以免影响散热。 5.保持清洁:保持孩子的皮肤清洁,经常更换汗湿的衣物。 6.避免交叉感染:如果孩子发烧,应避免带他去人员密集的场所,以减少交叉感染的机会。 7.观察症状:除了发烧,还需要观察孩子是否有其他症状,如咳嗽、流鼻涕、腹泻等。如果出现其他异常症状,或发烧持续时间较长、体温过高或孩子出现精神萎靡、哭闹不止等情况,应及时就医。 8.就医咨询:如果孩子的体温持续升高或出现其他不适症状,或者对孩子的健康状况感到担忧,应及时咨询医生。医生可以根据具体情况提供更专业的建议和治疗方案。 需要注意的是,对于一些特殊人群,如早产儿、免疫功能低下者或存在其他健康问题的孩子,打脊髓灰质炎疫苗后发烧可能需要特别关注和处理。在这种情况下,应及时咨询医生,遵循医生的建议进行护理和治疗。此外,如果孩子对疫苗成分过敏,应避免接种脊髓灰质炎疫苗。 总之,打脊髓灰质炎疫苗后发烧是常见的不良反应,大多数情况下可以通过适当的护理和观察自行缓解。但如果孩子的症状加重或持续时间较长,应及时就医。同时,家长应该密切关注孩子的健康状况,如有异常应及时就医。
胡茗 主任医师
苏州市立医院 三甲
百白破和脊髓灰质炎疫苗可以同时打吗
百白破和脊髓灰质炎疫苗可以同时打,但需要注意以下几点。 1.疫苗种类 百白破疫苗:可预防百日咳、白喉和破伤风三种疾病。 脊髓灰质炎疫苗:可预防脊髓灰质炎,即小儿麻痹症。 2.接种时间 百白破疫苗:一般在宝宝3个月、4个月和5个月时进行基础免疫,18个月至24个月时进行加强免疫。 脊髓灰质炎疫苗:有两种接种方案,一种是口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV),另一种是注射脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)。OPV通常在2个月、3个月、4个月时服用,4岁时加强一次;IPV一般在2个月、3个月、4个月时进行基础免疫,18个月至24个月时加强一次。 3.同时接种的建议 根据国家免疫规划程序,百白破和脊髓灰质炎疫苗可以同时接种,但需要在不同部位进行。 如果宝宝因为某些原因错过了百白破或脊髓灰质炎疫苗的接种时间,可以同时接种这两种疫苗,但需要注意接种后的观察和护理。 4.注意事项 在接种疫苗前,医生会询问宝宝的健康状况,如有无发热、过敏等。如果宝宝有不适,应推迟接种。 接种疫苗后,应在接种单位观察30分钟,无异常后再离开。 接种疫苗后,可能会出现一些不良反应,如发热、局部红肿等,一般会自行缓解。如果症状严重或持续时间较长,应及时就医。 同时接种两种疫苗可能会增加不良反应的发生几率,但具体情况因个体差异而异。如果宝宝之前接种过某种疫苗后出现了严重的不良反应,应咨询医生是否可以同时接种其他疫苗。 总之,百白破和脊髓灰质炎疫苗可以同时打,但需要在医生的指导下进行。家长应按照免疫规划程序按时带宝宝接种疫苗,以预防相应的疾病。
高媛媛 主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
脊髓灰质炎活疫苗糖丸怎么样
脊髓灰质炎疾病对人体的神经系统影响较大,所以要进行疫苗接种,预防和减少儿童脊髓灰质炎的发生,脊髓灰质炎病毒是嗜神经病毒,喜欢攻击神经系统,从而引起神经系统功能损伤。活疫苗其实属于减毒活疫苗,脊髓灰质炎疫苗还有一种属于灭活疫苗。脊髓灰质炎活疫苗糖丸比灭活疫苗,从预防的角度分析可能更好,但是减毒活疫苗不建议在有肛周脓肿的孩子身上使用。
沙宁 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
脊髓灰质炎的临床表现
脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染引起的一种急性传染性疾病,大多数在一到六岁之间的孩子发生。其临床表现,主要有以下几方面。第一、潜伏期。脊髓灰质炎潜伏期一般是七到十二天。第二、前驱期。脊髓灰质炎前驱期的症状很不典型,可能只会出现发烧、食欲不振,甚至宝宝会出现烦躁、呕吐、头痛等类似于上呼吸道感染的症状。持续一到四天之后,病情会进一步的发展进入瘫痪前期。第三、瘫痪前期。瘫痪前期典型症状是三角架征、吻膝试验阳性以及头下垂征。第四、瘫痪期。瘫痪期一般发生于疾病的两到七天之后,患者会出现第二次发烧,一到两天会出现两侧不对称的肌群无力或者是瘫痪。
杨娟 主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
脊髓灰质炎疫苗可以推迟多久打
脊髓灰质炎疫苗可以推迟十个月再打。脊髓灰质炎疫苗是在两个月龄时,接种一剂脊髓灰质炎灭活疫苗,三个月龄、四个月龄、四周岁时,再各接种一剂脊髓灰质炎减毒活疫苗,有时可能因为疫苗短缺或者是宝宝生病等原因导致疫苗接种延迟等情况发生,一般不会有什么影响,但是最好在一周岁内完成三剂脊髓灰质炎疫苗接种的过程。
沙宁 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
脊髓灰质炎疫苗副作用
脊髓灰质炎疫苗是一种减毒疫苗,副作用就是在注射以后短期内可能会出现宝宝不适应,但是这种不适应体温话也不会太高,比如打完防疫针之后出现体温到38度以上或者38度5以上,那这个大多不是疫苗感染引起,所以脊椎灰质炎疫苗在我们国内还是比较安全。