甲状腺结节4类不一定必须手术，多数情况下可先通过穿刺活检明确性质，根据结果决定治疗方案。
4A类结节：恶性风险约2%~10%，优先选择超声引导下细针穿刺活检（FNAB），若结果为良性，每6~12个月复查超声；若为恶性或可疑恶性，建议手术。
4B类结节：恶性风险约10%~50%，FNAB是关键，若结果为良性，每3~6个月复查；若为恶性或可疑恶性，建议手术。
4C类结节：恶性风险约50%~90%，若超声高度怀疑恶性，可直接考虑手术，或先FNAB明确性质后再决定。
特殊人群：40岁以上、有甲状腺癌家族史、既往有颈部放疗史者，即使结节较小，也需更积极的评估和随访，遵循专业医生建议。
