脑血管造影是否必要取决于具体病情，急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）、蛛网膜下腔出血、颅内血管病变筛查等情况通常需要做。
对于急性缺血性卒中患者，若符合溶栓或取栓指征，脑血管造影可明确血管闭塞部位，指导介入治疗，改善预后。
蛛网膜下腔出血患者需通过脑血管造影排查动脉瘤等病因，避免二次出血，此类检查为诊断金标准。
颅内血管病变筛查中，脑血管造影可清晰显示血管狭窄、畸形等情况，为手术或药物治疗提供依据，尤其适用于有高血压、糖尿病等危险因素的人群。
特殊人群如孕妇、严重肝肾功能不全者需谨慎评估，儿童患者应优先考虑无创检查，必要时在严格监护下进行。
