阿奇霉素在妊娠早期（孕1-12周）使用时，FDA妊娠分级为B类，动物实验未发现对胎儿有危害，但人类数据有限；妊娠中晚期（孕13周后）使用证据更充分，多数研究显示短期使用对胎儿无显著不良影响。
妊娠早期使用需谨慎，建议在医生评估潜在益处与风险后决定，避免无必要用药。若孕期感染需治疗，阿奇霉素可作为部分感染（如衣原体感染）的替代选择，尤其对青霉素过敏者。
妊娠中晚期使用时，应严格遵循医嘱，仅在明确感染需要时使用，避免长期或不必要疗程。哺乳期女性使用阿奇霉素后，乳汁中药物浓度较低，对婴儿影响较小，但需观察婴儿是否出现腹泻等不适。
孕妇及哺乳期女性用药前必须咨询专业医护人员，不可自行决定用药。用药期间若出现异常反应，如腹痛、胎动异常等，应立即就医。
