发布于 2026-08-04
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多发性骨髓瘤需与反应性浆细胞增多症、华氏巨球蛋白血症、淀粉样变性、骨转移癌等疾病鉴别。
反应性浆细胞增多症：多由慢性炎症、自身免疫病或感染引发，骨髓浆细胞比例通常<10%，无单克隆蛋白或M蛋白，无溶骨性病变及贫血、肾功能损害等症状。
华氏巨球蛋白血症：以血清单克隆IgM增高为特征，骨髓中淋巴细胞样浆细胞浸润，常伴高黏滞综合征，而多发性骨髓瘤以IgG、IgA等单克隆蛋白为主，骨病更显著。
淀粉样变性：淀粉样蛋白沉积于组织器官，可累及心脏、肾脏等，需通过刚果红染色或免疫固定电泳鉴别，多发性骨髓瘤淀粉样变性多为AL型，骨髓浆细胞异常增殖。
骨转移癌：多有原发肿瘤病史，影像学显示骨质破坏多为溶骨性、成骨性或混合性，血清蛋白电泳无单克隆M蛋白，骨髓穿刺可见转移癌细胞。
特殊人群提示：老年患者需排除其他浆细胞病，肾功能不全者需监测肌酐变化，避免使用肾毒性药物；糖尿病患者需注意血糖波动，定期复查糖化血红蛋白。
