梅毒硬下疳通常在感染后2~4周出现，表现为无痛性、圆形或椭圆形的单个溃疡，直径1~2厘米，边缘硬，表面清洁，常伴有局部淋巴结无痛性肿大。
一期硬下疳特征：溃疡质地较硬，类似软骨，无明显疼痛，触之有软骨样硬度，未经治疗可持续3~8周自行消退。
二期硬下疳（非典型表现）：部分患者表现为多发性、扁平湿疣样溃疡，或溃疡伴随黏液脓性分泌物，易被误诊为其他皮肤病变，需结合病史和实验室检查鉴别。
特殊人群表现：免疫功能低下者（如HIV感染者）硬下疳可能增大、破溃延迟，且常伴随全身症状，需早期干预；孕妇感染后可能导致胎儿先天梅毒，需孕期筛查。
鉴别诊断要点：需与生殖器疱疹、软下疳、固定性药疹等鉴别，关键依据溃疡特征、病程及梅毒血清学检测结果。
