类风湿关节炎首选药物是甲氨蝶呤。
甲氨蝶呤作为一线药物，具有明确的抗炎和免疫调节作用，能有效延缓关节破坏。
对于无严重基础疾病的成年患者，甲氨蝶呤是首选，需定期监测血常规和肝功能。
对有胃肠道反应或肝功能异常的患者，可考虑柳氮磺吡啶，尤其适用于合并外周关节症状者。
有严重肾功能不全或药物不耐受者，可选用来氟米特，需注意其致畸性，育龄女性需避孕。
老年患者应优先选择低剂量甲氨蝶呤，避免与非甾体抗炎药长期联用，以减少胃肠道风险。
儿童患者需严格评估，优先非药物干预，仅在严重病例且无其他选择时谨慎使用甲氨蝶呤。
