丙硫氧嘧啶治疗甲亢的严重不良反应是粒细胞缺乏症，通常发生在用药后1~3个月内，需密切监测血常规。
粒细胞缺乏症：表现为高热、咽痛、感染倾向，是最严重的不良反应，发生率约0.3%~0.6%，需立即停药并就医。
严重肝损伤：可出现黄疸、转氨酶显著升高，尤其在用药前肝功能异常或合并肝病者风险更高，用药期间需定期检查肝功能。
血管炎：罕见但严重，表现为皮疹、关节痛、肾功能损害，可能与免疫反应相关，需及时停药并评估。
特殊人群注意：孕妇慎用，哺乳期妇女禁用；老年患者需调整剂量并加强监测；有骨髓造血功能障碍史者禁用。
