痔疮在出现以下情况时必须手术治疗:①经规范保守治疗(如改善饮食、温水坐浴、药物辅助)2-3周后症状无明显缓解,严重影响日常生活;②出现反复大量出血,导致贫血(血红蛋白<100g/L)或贫血症状(头晕、乏力、面色苍白);③痔核脱出后无法自行回纳,或回纳后再次脱出,伴随剧烈疼痛、嵌顿、血栓形成;④急性血栓性外痔疼痛剧烈,保守治疗无法缓解;⑤长期便血导致缺铁性贫血,或怀疑合并直肠癌等其他肛肠疾病。
对于孕妇、老年人、合并基础疾病(如糖尿病、高血压)的患者,手术需更谨慎评估风险,优先选择创伤小的术式;儿童患者原则上避免手术,以保守治疗为主,若反复发作影响发育需及时就医。