肺结核需与肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺真菌病鉴别。
肺炎:细菌性肺炎起病急,高热、咳脓痰,抗生素治疗有效;病毒性肺炎多伴全身症状,胸片呈间质性改变。二者需通过病原学检查区分。
肺癌:中老年吸烟者多见,长期咳嗽、痰中带血,影像学可见占位性病变,病理活检可确诊。肺结核空洞需与肺癌空洞鉴别。
支气管扩张:反复咳脓痰、咯血,CT显示支气管扩张征象,结核菌素试验阴性可辅助排除。
肺脓肿:高热、臭痰,胸片呈液平空洞,抗生素治疗有效,结核抗体阴性可鉴别。
肺真菌病:长期使用抗生素、免疫抑制剂者高发,影像学呈多发结节,真菌培养阳性可区分。
特殊人群(如糖尿病、HIV感染者)免疫力低下,需加强排查,避免延误诊治。