顽固性失眠需根据病因选择药物，一线药物包括非苯二氮?类（如唑吡坦）和褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），需在医生指导下短期使用。
原发性失眠：无明确病因，优先非药物干预（如认知行为疗法），药物可选褪黑素受体激动剂，老年患者需注意药物蓄积风险。
继发性失眠：由躯体疾病（如疼痛）或精神障碍（如焦虑）引发，需先治疗原发病，药物可选用非苯二氮?类，孕妇及哺乳期女性禁用。
共病性失眠：合并睡眠呼吸暂停者禁用苯二氮?类，可联用褪黑素；合并抑郁者优先抗抑郁药（如曲唑酮），儿童青少年慎用镇静类药物。
特殊人群：老年患者应避免长期使用苯二氮?类，以防跌倒；慢性肾病患者需调整药物剂量，用药期间监测肝肾功能。
