痛风石不一定必须手术切除。手术切除仅适用于特定情况，需综合评估后决定。
1.痛风石影响关节功能时需考虑手术。当痛风石压迫神经、阻碍关节活动或影响外观时，手术可缓解症状，改善生活质量。
2.药物治疗无效且痛风石持续增大。长期规范药物治疗后尿酸仍控制不佳，痛风石持续增大，药物难以缩小或溶解时，可考虑手术。
3.合并感染或破溃时需手术干预。痛风石破溃后易继发感染，需手术清创，控制感染，促进伤口愈合。
4.特殊人群（如老年人、糖尿病患者）需谨慎评估。老年患者或合并糖尿病、心血管疾病者，手术风险较高，需全面评估后决定是否手术。
手术前需控制尿酸水平，术后仍需长期药物治疗，避免复发。
