发布于 2026-07-21
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脑梗死急性期治疗需在发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）尽早启动，核心策略包括血管再通（溶栓/取栓）、抗血小板/抗凝、控制危险因素及神经保护。
1.超早期溶栓治疗
发病4.5小时内可使用阿替普酶静脉溶栓，6小时内部分患者适用尿激酶，需严格评估出血风险，排除严重高血压、近期出血等禁忌。
2.机械取栓治疗
发病6小时内符合条件的大血管闭塞患者，可通过取栓装置清除血栓，需结合血管影像评估，发病时间窗内优先选择。
3.抗血小板/抗凝治疗
无禁忌时尽早启动抗血小板（如阿司匹林），心源性栓塞患者需评估后使用抗凝（如华法林/新型口服抗凝药），避免出血风险叠加。
4.特殊人群管理
高龄患者需更严格监测血压（收缩压≤220mmHg时谨慎降压），糖尿病患者需控制血糖（避免低血糖），肾功能不全者慎用造影剂，儿童需严格评估风险后用药。
5.基础病与并发症控制
维持生命体征稳定，控制脑水肿（甘露醇/高渗盐水），预防感染、深静脉血栓，吞咽困难者早期营养支持，避免误吸。
