扁桃体摘除手术

扁桃体摘除手术是针对反复发作的扁桃体炎、过度肥大影响呼吸等情况的有效治疗手段，需经严格评估后由医生决定是否实施。

一、手术适应症与禁忌症

1.典型手术指征

反复发作性扁桃体炎：每年发作≥5次，持续2年以上，或并发风湿热、肾小球肾炎等并发症（扁桃体作为感染源长期刺激免疫系统）。

扁桃体过度肥大：导致睡眠呼吸暂停综合征、吞咽/发音障碍，儿童出现发育迟缓、面部畸形（“腺样体面容”）。

扁桃体周围脓肿：反复发作或形成瘢痕组织，影响生活质量。

2.绝对禁忌症

急性炎症期（需待炎症控制2~4周后评估）；

凝血功能障碍（如血友病）或正在服用抗凝药物；

严重全身性疾病（如未控制的糖尿病、心衰）；

妊娠期前3个月及后3个月（需多学科会诊）。

二、术前准备与术后护理

1.术前评估要点

多学科协作：需完成血常规、凝血功能、心电图等检查，必要时进行喉镜、睡眠监测（儿童需评估腺样体情况）。

评估扁桃体功能：对青少年患者需区分生理性肥大与病理性病变，避免过度切除影响免疫功能（成人扁桃体免疫功能已部分退化）。

2.术后护理关键

饮食管理：术后2周内以温凉流质（如牛奶、米汤）为主，避免辛辣刺激，1个月内忌硬食（防止创面出血）。

疼痛控制：术后1~2天疼痛明显，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童需警惕疼痛性休克（表现为哭闹不止、尿量减少）。

出血观察：术后24小时内少量渗血属正常，若出现唾液中带血块、呕血需立即就医（发生率约3%~5%）。

三、术后并发症与长期注意事项

1.常见短期并发症

创面感染：发生率约2%~5%，表现为发热、咽痛加重，需局部清创+抗生素治疗。

咽干/异物感：术后1~3个月常见，多数随黏膜修复逐渐缓解，可通过含服蜂蜜水、生理盐水雾化改善。

2.长期影响

免疫功能：儿童术后需关注免疫球蛋白A水平（成人扁桃体切除后对免疫影响较小），建议术后每年接种流感疫苗。

口腔卫生：术后1个月内若出现扁桃体窝伪膜脱落延迟，需警惕瘢痕挛缩（发生率<1%），需定期复查喉镜。

扁桃体摘除手术需严格把握适应症，术前充分评估，术后规范护理。具体决策应结合患者年龄、病变程度及全身状况，由耳鼻喉科医生与患者共同商议。

参考文献:

[1]中华医学会耳鼻喉科学分会.中国成人扁桃体炎诊疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(8):763-768.

[2]《外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:116-118.

[3]国家卫生健康委员会.中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(2022)[J].中华儿科杂志,2022,60(5):321-326.