发布于 2026-07-27
8420次浏览
脑疝是颅内压急剧升高时，脑组织从高压区向低压区移位，挤压脑干等重要结构的急症，可迅速危及生命。
颅内空间有限，脑组织、脑脊液和血液共同维持平衡。当颅内出血、肿瘤、脑水肿等导致局部压力升高时，脑组织会被挤入邻近的解剖间隙（如小脑幕裂孔、枕骨大孔等），形成脑疝。临床常见类型包括：小脑幕切迹疝（颞叶海马回疝入该裂孔）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝入枕骨大孔压迫延髓）、大脑镰下疝（扣带回疝入大脑镰下间隙）。
脑疝发生时，患者会出现剧烈头痛、频繁呕吐（呈喷射状）、意识障碍（嗜睡→昏迷）、瞳孔异常（患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失）、肢体瘫痪（锥体束受压）等症状。若出现呼吸骤停、血压骤降，提示脑干功能衰竭，需立即抢救。儿童患者可能因颅缝未闭合，表现为前囟隆起和烦躁不安。
脑疝多继发于颅内高压，最常见病因包括：脑出血（高血压性或动脉瘤破裂）、大面积脑梗死、脑肿瘤（尤其是后颅窝肿瘤）、颅脑外伤（硬膜下/硬膜外血肿）、严重脑水肿（如重症脑炎）。长期高血压、脑动脉瘤患者及脑外伤术后人群风险更高。
脑疝一旦确诊，需立即降低颅内压：甘露醇快速静脉滴注（20%甘露醇125ml~250ml，15~30分钟内滴完）、脑室穿刺引流、过度通气（维持PaCO? 30~35mmHg）。预防需积极控制原发病，如高血压患者规范降压、脑肿瘤患者尽早手术。儿童患者需警惕高热惊厥诱发的颅内压升高。
脑疝是神经外科急症，早期识别和果断处理是挽救生命的关键。任何突发剧烈头痛伴呕吐、意识模糊或瞳孔异常，均需立即拨打急救电话。严禁自行服用药物，必须由专业医护人员评估治疗。
