乙肝治疗效果不佳时，应先明确治疗失败原因，再调整方案。若为病毒学突破，需重新评估病毒耐药性；若为肝功能异常，需排查其他病因。
1.病毒学突破：需通过耐药基因检测，根据结果更换抗病毒药物，或联合用药，如拉米夫定、阿德福韦酯等。
2.肝功能异常：排除酒精、药物等因素后，需加强保肝治疗，如甘草酸制剂、水飞蓟素类药物。
3.免疫耐受期：若HBV DNA低、肝功能正常，可定期监测，暂不治疗；若有肝纤维化倾向，需抗病毒。
4.特殊人群：老年患者需注意药物相互作用，儿童应优先选择安全药物，孕妇需在医生指导下治疗，哺乳期女性需评估风险。
