发布于 2026-10-01
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代谢性酸中毒判断需结合动脉血pH值（<7.35）、碳酸氢根（HCO??<22mmol/L）及阴离子间隙（AG>16mmol/L），AG异常升高提示有机酸蓄积（如糖尿病酮症、乳酸酸中毒），AG正常则多为肾小管性或腹泻性失碱。
常见于糖尿病酮症酸中毒（DKA），患者因胰岛素缺乏致血糖骤升、酮体堆积；乳酸酸中毒多因休克、心肺骤停等组织缺氧；甲醇/水杨酸中毒也可引发AG升高，需紧急排查原发病。
多见于肾小管酸中毒（RTA），Ⅰ型（远曲小管）因H?排泄障碍致尿液pH>5.5，Ⅱ型（近曲小管）重吸收HCO??不足；慢性腹泻或肠瘘丢失碱性肠液，HCO??随粪便大量流失，儿童尤其婴幼儿腹泻风险更高。
老年患者因肾功能减退易并发AG正常型酸中毒，需定期监测肾功能；糖尿病患者需严格控糖，避免酮症；新生儿窒息、早产儿喂养不当可能诱发乳酸酸中毒，需加强喂养管理与血氧监测。
优先纠正原发病（如补液、胰岛素治疗DKA），AG升高型可静脉补碳酸氢钠（小剂量），AG正常型以补充枸橼酸钾、纠正腹泻为主，避免过量补碱加重低钾血症，儿童用药需严格按公斤体重计算剂量。
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