发布于 2026-09-17
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破伤风病人最早的临床表现常是咀嚼肌最先受累，表现为张口困难（牙关紧闭），随后可能出现颈部、背部肌肉僵硬等症状。
破伤风梭菌产生的痉挛毒素会作用于神经肌肉接头，最先影响控制咀嚼的肌肉群。患者会感到咀嚼无力，尤其是张口时困难，严重时牙关紧闭无法进食，这是破伤风最具特征性的早期表现之一。这种症状通常在受伤后1~2周内出现，受伤部位越靠近头面部，症状出现可能越早。
随着毒素扩散，颈部和背部肌肉会逐渐出现僵硬感（医学上称为"角弓反张"的早期阶段）。患者会感觉脖子发紧、转头困难，背部肌肉僵硬导致身体无法灵活活动，甚至出现身体向后仰的趋势。这种肌肉僵硬通常在张口困难后数小时至数天内发生，是病情向全身扩散的重要标志。
部分患者在肌肉症状出现前，可能伴有受伤部位疼痛加剧、伤口红肿不愈合或有异常分泌物（如"铁锈味"分泌物），但这些并非特异性表现。少数儿童或老年患者可能表现不典型，以全身乏力、哭闹不止（儿童）或意识模糊（老年）为首发症状，需特别注意与其他疾病鉴别。
被生锈铁钉、泥土污染的物品刺伤后，若出现上述症状应立即就医。新生儿破伤风（脐部感染未规范处理）、糖尿病患者合并皮肤感染等人群风险更高。预防关键是及时清创伤口并尽早注射破伤风抗毒素（TAT）或类毒素，高危伤口需在24小时内处理。
参考文献：
[1] 人民卫生出版社.外科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：118-120.
[2] 国家卫生健康委员会.中国破伤风诊疗规范（2020年版）[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：625-628.
