发布于 2026-09-29
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非霍奇金弥漫大B淋巴瘤CAR-T治疗后复发，需根据复发时间、肿瘤负荷及患者身体状况制定方案。若复发时间短且肿瘤负荷低，可考虑再次CAR-T治疗；若复发时间长或肿瘤负荷高，需评估一线方案敏感性，选择化疗联合靶向药物或参加临床试验。
1.短时间内复发（治疗后6个月内）：
优先考虑再次CAR-T治疗，需更换CAR-T细胞类型或调整制备方案，以避免原有CAR-T细胞产生的抗体影响疗效。同时需密切监测患者细胞因子释放综合征等不良反应风险，加强支持治疗。
2.长时间复发（治疗后6个月以上）：
可尝试原一线方案或调整方案，如使用来那度胺联合利妥昔单抗等药物。老年患者需评估身体耐受性，优先选择低毒性方案，同时注意预防感染和贫血等并发症。
3.合并中枢神经系统侵犯：
需在全身治疗基础上，联合鞘内注射药物或局部放疗，降低中枢神经系统复发风险。儿童患者应严格遵循儿科安全护理原则，避免使用骨髓抑制严重的药物，优先选择靶向治疗或免疫治疗。
4.经济条件有限或无法耐受高强度治疗：
可考虑参加新药临床试验，或选择低强度化疗联合靶向药物维持治疗，延长生存期。特殊人群如孕妇、哺乳期女性需在医生指导下权衡治疗与胎儿/婴儿安全，优先非药物干预措施。
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