发布于 2026-09-15
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弥漫大B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的侵袭性非霍奇金淋巴瘤,约占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%,多见于中老年人群,男性略多于女性。
病理特征:肿瘤细胞为大B淋巴细胞,形态多样,免疫表型以CD20阳性为主,基因表达谱显示存在多种亚型,如生发中心B细胞样和活化B细胞样,后者预后较差。
临床表现:常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状,结外侵犯多见于胃肠道、骨髓、中枢神经系统,部分患者可出现乳酸脱氢酶升高,Ann Arbor分期系统用于评估疾病范围。
诊断标准:需结合病理活检(免疫组化、分子遗传学检测)、影像学检查(CT/MRI/PET-CT)及骨髓穿刺,Ki-67指数>40%常提示侵袭性强,Bcl-2阳性提示不良预后。
治疗方案:一线治疗以免疫化疗为主,如利妥昔单抗联合CHOP方案(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松),部分患者需接受自体造血干细胞移植,年轻患者可考虑双打击/三打击方案。
特殊人群注意事项:老年患者需评估器官功能,调整化疗强度;儿童患者需严格遵循儿科安全用药原则,避免使用骨髓抑制较强药物;孕妇需权衡治疗与胎儿风险,优先选择对妊娠影响较小的方案。














