发布于 2026-09-29
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弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，约占非霍奇金淋巴瘤的30%~40%，多见于中老年人群，男女发病率无显著差异。
弥漫大B细胞淋巴瘤由大B淋巴细胞组成，免疫组化显示CD20+、CD19+，Ki-67指数常>40%。诊断需结合病理活检、免疫分型及基因检测，明确是否存在MYC、BCL2、BCL6重排等高危因素。
根据Ann Arbor分期系统分为Ⅰ~Ⅳ期，国际预后指数（IPI）评分（年龄、LDH、Ann Arbor分期、体能状态、结外受累部位数量）是判断预后的关键指标。IPI低危患者5年生存率可达70%~80%，高危患者仅30%~40%。
一线标准方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），高危患者可考虑剂量调整或联合来那度胺、CAR-T细胞治疗。治疗前需评估患者肝肾功能、骨髓储备及感染风险，老年患者需加强支持治疗。
老年患者需密切监测药物毒性，如心脏毒性、骨髓抑制；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物，需优先考虑终止妊娠或暂停哺乳；儿童患者需采用儿童专用剂量方案，避免长期使用烷化剂导致继发肿瘤风险。
治疗后需每3~6个月复查PET-CT、血常规及乳酸脱氢酶，持续监测2~5年。缓解期患者应保持规律作息，避免感染，适度运动，戒烟限酒，必要时接种流感疫苗。
