发布于 2026-09-15
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强直性脊柱炎早期表现常隐匿，主要以腰背部疼痛僵硬、外周关节炎症及肌腱端炎为特征，部分患者伴眼葡萄膜炎等关节外症状。
早期疼痛多为隐匿性、炎性腰背痛（炎性疼痛：休息后加重、活动后减轻，夜间痛醒后活动可缓解，病程>3个月），疼痛部位以腰骶部为主，可伴臀部、髋部牵涉痛，部分患者表现为“晨僵”（早晨起床后腰背部僵硬感，活动30分钟后缓解）。随着病情进展，疼痛可逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎，导致脊柱活动受限。
约30%~40%患者早期出现外周关节症状，以髋、膝、踝等大关节为主，表现为非对称性肿胀、疼痛、活动受限；肌腱端炎（肌腱/韧带附着于骨部位的炎症）可引起足跟、足底、肩袖等部位疼痛，按压肌腱附着点有压痛，部分患者可出现“网球肘”“高尔夫球肘”样症状。
部分患者早期可出现关节外表现，如急性前葡萄膜炎（单侧眼红、眼痛、畏光、视力下降，眼科检查可见虹膜睫状体充血），发生率约25%~30%；少数患者伴发热、乏力、体重下降等全身症状，但无特异性。
早期X线或CT检查可能无明显异常，需结合MRI检查（骶髂关节骨髓水肿为早期特征性表现）；实验室检查可见血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，HLA-B27基因检测阳性率约90%，但阴性不能完全排除诊断。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2021)[J].中华风湿病学杂志，2021，25(6)：385-391.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：830-835.
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