发布于 2026-09-01
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大细胞性贫血主要包括巨幼细胞性贫血和骨髓增生异常综合征（MDS）相关贫血，前者因叶酸或维生素B12缺乏导致红细胞成熟障碍，后者因造血干细胞异常引发无效造血。
叶酸缺乏：多见于长期素食者、酗酒者及慢性腹泻患者，叶酸参与DNA合成，缺乏时红细胞核发育停滞，导致大卵圆形红细胞增多。
维生素B12缺乏：常见于胃体萎缩性胃炎、胃切除术后患者，或严格素食者，维生素B12缺乏除影响红细胞成熟外，还会造成神经系统不可逆损伤。
外周血可见大红细胞（MCV＞100fl），骨髓涂片显示巨幼样变、核浆发育不平衡，需与营养性巨幼贫鉴别。
多见于中老年患者，部分病例可进展为急性髓系白血病，需定期监测血常规及骨髓活检。
急性溶血发作后3~5天，骨髓代偿造血增强，网织红细胞增多，可见大红细胞，随溶血控制逐渐恢复正常。
慢性肝病时肝脏合成叶酸、维生素B12转运蛋白减少，影响红细胞成熟，表现为大细胞性贫血，需结合肝功能指标综合判断。
MCV检测：大细胞性贫血MCV＞100fl，需与小细胞性（缺铁贫）、正细胞性（慢性病贫）贫血区分。
叶酸/维生素B12水平：降低支持营养性巨幼贫，正常需警惕MDS或肝病性贫血。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人缺铁性贫血防治指南(2020年版)[J].中华内科杂志，2020，59(12)：937-943.
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