发布于 2026-09-29
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长期失眠需优先明确病因，西药推荐非苯二氮?类（如佐匹克隆~右佐匹克隆）或褪黑素受体激动剂，中药需辨证使用龙胆泻肝丸（肝胆火旺型）、天王补心丹（心肾不交型）等，均需医生指导。
一线药物：非苯二氮?类（如唑吡坦、佐匹克隆）起效快、成瘾性低，适合短期入睡困难者。需注意：服药后避免驾驶或操作机械，可能有次日头晕~乏力。
特殊人群：老年人慎用苯二氮?类（如艾司唑仑），可能增加跌倒风险；孕妇/哺乳期女性禁用~减量使用。
肝郁化火型：表现为烦躁失眠、口苦目赤，可用龙胆泻肝丸（严禁自行服用，必须面诊辨证），但需注意：脾胃虚寒者慎用。
心脾两虚型：伴随多梦易醒、心悸乏力，可选用归脾丸（严禁自行服用，必须面诊辨证），适合长期熬夜、思虑过度人群。
褪黑素：3~5mg/日（睡前1~2小时），适合时差调整或老年人，长期使用需监测内分泌指标。
认知行为疗法（CBT-I）：通过调整睡眠习惯（如固定作息、避免睡前刷手机）、放松训练（深呼吸~渐进式肌肉放松）改善睡眠结构，是长期失眠的首选基础方案。
连续用药不超过2周，避免形成依赖；突然停药可能出现反跳性失眠~焦虑。
合并高血压、哮喘、抑郁症者，需在精神科/睡眠专科医生指导下用药。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2017,50(5):324-328.
[2]世界睡眠协会.国际睡眠障碍分类(第3版)[M].美国:American Academy of Sleep Medicine,2014:102-105.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社,2021:156-160.
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