什么是稳定型的心绞痛

稳定型心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧引发的胸部压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动后出现，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，属于慢性冠脉综合征的常见类型。

一、典型诱因与发作特点

• 诱因明确：多因体力劳动（如爬楼梯、快走）、情绪激动（紧张、焦虑）、饱食或寒冷刺激诱发，停止活动后1~3分钟内症状缓解。

• 疼痛部位：胸骨后或心前区出现压榨样、憋闷感，可向左肩、左臂内侧放射，少数人表现为下颌、颈部或上腹部不适。

• 发作规律：每周发作频率相对固定，持续时间通常3~5分钟，不超过15分钟，无自发性发作（夜间或安静时发作少见）。

二、核心病理机制

• 冠状动脉狭窄：冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄（≥50%），心肌供血与需求失衡，缺血时产生乳酸等代谢产物刺激神经末梢引发疼痛。

• 稳定斑块基础：狭窄血管多由稳定型动脉粥样硬化斑块（脂质核心小、纤维帽厚）引起，斑块破裂风险低，故症状表现具有重复性和可预测性。

• 心肌缺血代偿：休息时冠状动脉血流可通过侧支循环部分代偿，仅在心肌耗氧量增加时出现供血不足，这也是与不稳定型心绞痛的关键区别。

三、高危因素与预防要点

• 可控因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及长期精神压力是主要诱因，控制血压（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）可降低风险。

• 生活方式调整：采用地中海饮食（增加鱼类、坚果、蔬菜摄入），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒，保持情绪稳定。

• 定期筛查：40岁以上人群建议每年进行心电图、血脂等基础检查，高危人群（有早发冠心病家族史者）需提前至35岁筛查。

稳定型心绞痛虽症状相对稳定，但仍需重视规范治疗。患者应随身携带硝酸甘油片（舌下含服0.5mg），发作时立即休息并及时就医，避免延误病情。严禁自行服用，必须面诊辨证，在医生指导下使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）及β受体阻滞剂（如美托洛尔）等药物。

参考文献:

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(3):215-225.

[2]国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.

[3]《内科学》（第9版）人民卫生出版社,2018:234-241.