什么是葡萄胎呢

葡萄胎是一种异常妊娠，因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，属于妊娠滋养细胞疾病。

一、葡萄胎的分类与成因

1. 完全性葡萄胎

• 染色体异常：90%为46,XX核型，系父源精子与空卵受精后复制而成；10%为46,XY核型，系两个精子同时与空卵受精。

• 高危因素：年龄＞35岁或＜20岁、既往葡萄胎史、营养缺乏（如维生素A缺乏）。

2. 部分性葡萄胎

• 染色体异常：多为三倍体（69,XXY），由正常单倍体卵子与两个单倍体精子受精或一个精子两次受精所致。

• 临床表现：子宫常大于孕周，妊娠呕吐、子痫前期症状出现较早，流产率高。

二、典型症状与诊断

1. 临床表现

• 停经后阴道流血：最常见症状，多在停经8~12周左右开始不规则阴道出血，量多少不定。

• 子宫异常增大：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软。

• 妊娠呕吐：出现时间早、症状重、持续时间长，可能引发水电解质紊乱。

2. 诊断方法

• 超声检查：停经6~8周即可见子宫内充满落雪状或蜂窝状回声，无正常妊娠囊结构。

• 血hCG测定：明显高于正常孕周相应值，且持续上升不下降。

• 组织学检查：清宫术后病理检查为诊断金标准，可见绒毛间质水肿、滋养细胞增生。

三、治疗与随访

1. 治疗原则

• 清宫术：一经确诊，应及时清除宫腔内容物，采用吸刮术，术中需注意避免子宫穿孔。

• 卵巢黄素化囊肿：一般无需特殊处理，多在清宫后2~4个月自行消退。

• 预防性化疗：仅用于高危患者（如hCG＞10?U/L、子宫明显大于孕周、年龄＞40岁）。

2. 随访要求

• 定期监测hCG：清宫后每周1次，直至连续3次阴性后改为每月1次，持续6个月。

• 避孕指导：随访期间需严格避孕1~2年，首选避孕套，避免宫内节育器。

四、预后与预防

1. 预后情况

• 完全性葡萄胎：恶变率约15%，部分性葡萄胎恶变率约1%~4%，恶变后以肺转移最常见。

• 长期随访：随访期间需注意月经情况，如出现异常阴道出血、咳嗽咯血等症状，应立即就诊。

2. 预防措施

• 孕前检查：有葡萄胎史者再次妊娠前需进行遗传学咨询及相关检查。

• 营养均衡：补充叶酸、维生素A等营养素，增强免疫力。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会. 葡萄胎临床诊疗指南(2020)[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(10): 653-657.

[2]谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学(第9版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 338-342.

[3]世界卫生组织. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(2021)[R]. Geneva: WHO Press, 2021.