发布于 2026-09-29
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百日咳确诊需结合流行病学史、典型症状及实验室检查，儿童和未接种疫苗者需重点排查。典型表现为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声，病程分卡他期、痉咳期和恢复期，实验室检测可通过细菌培养、PCR或血清学抗体检测明确病原体。
百日咳典型病程分3期：卡他期（1~2周）表现为低热、流涕、轻微咳嗽，类似普通感冒；痉咳期（2~6周）出现特征性痉挛性咳嗽，每次发作持续数分钟，伴随面红耳赤、涕泪交流，咳嗽终止时发出鸡鸣样吸气吼声；恢复期（2~3周）症状逐渐减轻。需注意婴幼儿可能无典型鸡鸣样吼声，仅表现为屏气、发绀甚至窒息。
细菌培养：鼻咽拭子接种于鲍-金培养基，48~72小时观察菌落特征，是确诊金标准，但阳性率仅60%~80%，需结合临床症状。
核酸检测（PCR）：通过实时荧光PCR检测百日咳杆菌特异性DNA片段，敏感性和特异性均>95%，可在发病早期（1周内）检出，适合快速诊断。
血清学检测：检测特异性IgM抗体（发病1周内出现）或恢复期IgG抗体滴度4倍以上升高，适用于回顾性诊断或无法培养的情况。
需与急性支气管炎、肺炎、支气管异物、肺结核等鉴别。百日咳特征性的"痉咳+鸡鸣样吼声"是重要鉴别点，而支气管异物常伴随单侧呼吸音减弱，胸部影像学可见肺不张或肺气肿。婴幼儿百日咳需与毛细支气管炎区分，后者以喘息为主，无明显痉咳期表现。
未接种疫苗的婴幼儿（<1岁）、老年人或免疫功能低下者，可能出现并发症如肺炎、百日咳脑病、营养不良等，需尽早干预。孕妇感染可能导致早产或胎儿宫内窘迫，需加强孕期防护。所有疑似病例均应在发病早期（痉咳期前）开始治疗，可缩短病程并减少传播风险。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.百日咳诊疗指南(2020年版)[J].中华儿科杂志,2020,58(11):856-860.
[2]World Health Organization. Pertussis (Whooping Cough) [EB/OL]. Geneva: WHO, 2022.
[3]《诸福棠实用儿科学》(第8版)[M].人民卫生出版社,2015:1456-1462.
