发布于 2026-09-29
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急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占所有病例的70%~80%，其次为乙型溶血性链球菌和大肠杆菌。
金黄色葡萄球菌通常通过身体其他部位的感染（如皮肤疖肿、扁桃体炎）经血液循环播散至骨骼，儿童和青少年因骨骼生长活跃、免疫力尚未完全成熟，成为高发人群。细菌在骨髓内繁殖引发炎症反应，导致骨质破坏和脓肿形成。
这种细菌能产生多种毒素和酶，如血浆凝固酶，可在组织中形成脓栓，阻碍药物渗透，导致炎症局限化。其细胞壁成分（肽聚糖）能激发强烈免疫反应，使局部红肿热痛症状明显，若未及时控制，可能扩散至关节腔或形成慢性骨髓炎。
乙型溶血性链球菌多见于儿童，常伴随上呼吸道感染，其产生的链球菌溶血素可破坏血管内皮，引发骨髓充血水肿。大肠杆菌等革兰阴性菌则多见于免疫力低下者，常继发于泌尿系统感染，感染途径多为血行播散至长骨干骺端（骨骼生长活跃区域）。
临床诊断需结合血常规（白细胞及CRP升高）、血培养（阳性率约50%）及MRI检查。治疗以早期足量抗生素（如苯唑西林钠）为主，需根据药敏试验调整用药。若形成脓肿，需手术清创引流。家长应注意儿童皮肤清洁，发现不明原因高热伴肢体疼痛时，及时就医排查。
参考文献:
[1]吴欣娟, 蔡秀军. 外科学（第九版）[M]. 人民卫生出版社, 2018: 116-120.
[2]中华医学会骨科学分会. 急性血源性骨髓炎诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(5): 289-295.
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