婴儿佝偻病的表现

婴儿佝偻病主要表现为骨骼发育异常、肌肉松弛及神经兴奋性增高，具体包括颅骨软化（按压颅骨有乒乓球感）、方颅（前额突出）、肋骨串珠（肋骨交界处隆起）、手镯/脚镯征（手腕/脚踝处增厚）、鸡胸/漏斗胸（胸廓畸形），还可能伴随夜惊、多汗、枕秃等症状。

一、骨骼系统典型表现

• 颅骨改变：多见于3~6月龄婴儿，因颅骨矿化不足，按压枕骨或顶骨中央区域有弹性凹陷，松手后迅速恢复原状，即颅骨软化（俗称“乒乓头”）。随着病情进展，7~8月龄后颅骨骨化加快，额骨和顶骨中心增厚，形成方颅畸形，前额左右突出呈方形。

• 胸廓畸形：6月龄以上患儿因肋骨骨骺端肥厚，沿肋骨走向形成串珠状隆起（肋骨串珠），以第7~10肋最明显。严重时因膈肌牵拉，胸骨及相邻肋骨内陷形成“鸡胸”（胸骨前凸）或“漏斗胸”（胸骨凹陷），影响心肺功能。

• 四肢骨骼异常：6月龄后手腕、脚踝处因骨骺端增生形成钝圆形隆起，即“手镯”或“脚镯”征。1岁后开始站立行走时，下肢因承重弯曲形成“O型腿”（两足并拢时双膝间距＞3cm）或“X型腿”（两膝并拢时双踝间距＞3cm），严重者需手术矫正。

二、非特异性症状表现

• 神经精神症状：因维生素D缺乏导致神经兴奋性增高，患儿夜间睡眠不安稳、频繁惊醒哭闹，尤其入睡后多汗（与室温无关），汗液刺激头皮引起枕部头发脱落（枕秃），但枕秃并非佝偻病特有表现。

• 肌肉松弛：全身肌肉因骨骼脱钙和肌力下降而松弛，表现为坐立、站立延迟（正常6月龄会坐，8月龄会站，患病婴儿常延迟至10月龄后），腹部因腹肌无力呈“蛙腹”状，行走时步态不稳。

三、鉴别诊断与注意事项

• 生理性与病理性区分：生理性颅骨软化多见于早产儿或低体重儿，随月龄增长可自行缓解；病理性则持续加重，伴血钙、血磷明显降低及碱性磷酸酶升高。需结合血清25-羟维生素D水平（＜20ng/ml可确诊）及骨密度检测综合判断。

• 高危因素提示：母乳喂养儿因母乳维生素D含量低（＜20IU/L），若未及时补充，3月龄后易发病；人工喂养儿需警惕奶粉维生素D添加不足（国家标准为400IU/1000kcal）。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会. 中国0-6岁儿童营养发展报告(2020年)[R]. 北京:人民卫生出版社,2021:56-58.

[2]《儿科学》(第9版)[M]. 人民卫生出版社,2018:223-225.

[3]中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 人民卫生出版社,2022:112-115.