怎么治疗脑梗塞？

脑梗塞治疗需结合时间窗内血管再通、神经保护及二级预防三方面，遵循“超早期溶栓、个体化用药、多学科管理”原则。

一、急性期血管再通治疗

• 静脉溶栓：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）使用rt-PA阿替普酶，通过溶解血栓恢复血流，需严格排除出血风险。

• 机械取栓：发病6~24小时内符合条件者（如大血管闭塞），采用支架取栓装置清除血栓，改善脑组织灌注。

• 抗血小板治疗：无禁忌症时尽早服用阿司匹林（150~300mg/日），24~48小时后改为常规剂量（75~150mg/日），高危患者可联合氯吡格雷。

二、神经保护与支持治疗

• 控制血压血糖：急性期血压＞220/120mmHg时谨慎降压，血糖＞10mmol/L时启动胰岛素治疗，避免脑灌注不足或高渗损伤。

• 营养支持：吞咽困难者早期鼻饲，维持热量25~30kcal/kg/日，优先选择高蛋白、低钠流质饮食。

• 并发症防治：预防深静脉血栓（DVT）使用气压治疗或低分子肝素，感染时根据病原学选择敏感抗生素，避免过度脱水治疗。

三、恢复期康复与二级预防

• 康复训练：发病后48小时内开始良肢位摆放，病情稳定后逐步开展肢体功能训练、语言认知康复，每日康复时长建议30~60分钟。

• 药物预防：长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀20mg/日）稳定斑块，合并房颤者需评估CHA?DS?-VASc评分后决定抗凝方案（如华法林或新型口服抗凝药）。

• 生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐＜5g），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制BMI＜25kg/m2。

脑梗塞治疗需强调“时间就是大脑”，发病后立即拨打120是关键。治疗方案需由神经内科医生根据影像检查、病因分型（如大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型）及患者个体情况制定，严禁自行服用中药方剂或中成药，必须在专业医师指导下规范用药。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志,2021,54(9):835-854.

[2]中国医师协会急诊医师分会.中国脑卒中防治指南(2022年版)[J].中华急诊医学杂志,2022,31(1):1-19.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社,2021:189-195.