甲亢应该做什么检查

甲亢需通过甲状腺功能检测、影像学检查及病因筛查明确诊断，常用检查包括甲状腺激素水平测定、甲状腺超声、碘131摄取率等，部分患者需结合自身抗体检测。

一、基础血液检查

1. 甲状腺功能指标

• 游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：反映甲状腺激素活性状态，甲亢时通常升高。

• 游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素水平，甲亢患者多表现为升高。

• 促甲状腺激素（TSH）：由垂体分泌，调节甲状腺功能，甲亢时通常降低（抑制性指标）。

2. 甲状腺自身抗体

• 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病（甲亢最常见病因）的特异性指标，阳性提示自身免疫性甲亢。

• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲亢早期）。

二、影像学检查

1. 甲状腺超声

• 观察甲状腺大小、形态、血流情况，甲亢时常见弥漫性肿大、血流丰富（"火海征"）。

• 可辅助排查甲状腺结节、囊肿等结构异常。

2. 核素扫描（按需选择）

• 甲状腺摄碘131率：判断甲状腺激素合成能力，甲亢时摄取率通常升高且高峰前移。

• 99mTc或99mTc-MIBI显像：鉴别Graves病与甲状腺炎（后者摄碘率常降低）。

三、特殊人群检查

1. 儿童甲亢

• 需增加骨龄检测评估生长发育情况，避免误诊为性早熟。

• 婴幼儿可能需检查甲状腺触诊及基础代谢率（BMR）。

2. 孕期甲亢

• 需同步监测促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 及游离T4，避免药物对胎儿影响。

• 产后需复查甲状腺功能，警惕桥本甲状腺炎诱发的甲亢。

四、鉴别诊断检查

• 血常规：甲亢可能伴白细胞减少（需排除感染）。

• 肝功能：甲亢药物可能影响肝功能，需定期监测转氨酶。

• 心电图：排查甲亢性心律失常（如房颤、心动过速）。

甲亢诊断需结合症状（心慌、多汗、体重下降等）、体征（手抖、甲状腺肿大）及上述检查综合判断，严禁自行服用抗甲状腺药物，必须由内分泌科医生面诊后制定方案。

参考文献:

[1]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南(2023年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(1):1-20.

[2]《内科学》(第9版).人民卫生出版社,2018:702-710.

[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.Graves病诊疗规范(2022年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(5):421-428.