怀疑甲亢要做什么检查？

怀疑甲亢需做甲状腺功能检查、影像学检查及自身抗体检测，必要时结合临床症状综合判断。

一、甲状腺功能检查

1. 基础激素水平检测

• 游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：反映甲状腺激素活性，甲亢时显著升高。

• 游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素分泌量，甲亢患者通常升高。

• 促甲状腺激素（TSH）：垂体分泌的调节激素，甲亢时因负反馈机制降低，是诊断关键指标。

二、影像学检查

1. 甲状腺超声

• 可观察甲状腺大小、形态及血流情况，Graves病等甲亢常表现为弥漫性肿大伴"火海征"（血管丰富）。

• 能排查结节、囊肿等器质性病变，区分甲亢类型（如桥本甲状腺炎合并甲亢）。

2. 核素扫描

• 常用放射性碘（131I）或锝（???Tc）显像，Graves病表现为弥漫性摄取增高，甲状腺炎则呈"冷结节"或摄取减低。

• 适用于鉴别Graves病与破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎）。

三、自身抗体检测

1. 促甲状腺受体抗体（TRAb）

• 阳性提示Graves病（自身免疫性甲亢），特异性＞90%，可用于疗效评估。

• 阴性需排除其他甲亢类型（如毒性结节、碘甲亢）。

2. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

• 桥本甲状腺炎患者常显著升高，辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病。

四、特殊情况检查

1. 甲状腺功能动态试验

• 包括TRH刺激试验（鉴别垂体性甲减与下丘脑性甲减）、甲状腺摄碘率（评估甲状腺激素合成能力）。

• 孕妇甲亢需加查游离T4（游离甲状腺素）和TSH受体抗体，避免药物对胎儿影响。

怀疑甲亢时，建议先完成甲状腺功能三项（TSH、FT3、FT4）和超声检查，必要时补充抗体和核素扫描。检查前无需严格禁食，但需避免高碘饮食（如海带、紫菜）1~2周，以免影响核素结果。最终诊断需结合症状、体征及多项检查综合判断，严禁自行服用抗甲状腺药物，必须由内分泌科医生面诊后制定方案。

参考文献:

[1]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南(2020版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(5):385-400.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2020:101-105.

[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.甲亢诊疗专家共识(2022)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(2):112-120.