发布于 2026-09-29
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原发性高血压的首选治疗药物是钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和利尿剂，其中无合并症者常首选长效CCB或ACEI/ARB。
高血压合并冠心病：通过扩张血管降低血压，同时改善心肌供血，如氨氯地平、硝苯地平控释片。
老年高血压：降压效果平稳，对糖脂代谢影响小，适合单纯收缩期高血压患者。
禁忌与注意：心衰、心动过速者慎用，可能出现脚踝水肿、面部潮红等副作用。
高血压合并糖尿病/肾病：减少尿蛋白，保护肾功能，如依那普利、贝那普利。
心衰患者：改善心室重构，降低心血管事件风险。
干咳副作用：约10%患者出现持续性干咳，停药后可缓解，可换用ARB类药物。
ACEI不耐受者：无干咳副作用，适用对ACEI不耐受的患者，如氯沙坦、缬沙坦。
合并代谢异常：对血糖、血脂影响小，适合代谢综合征患者。
肾功能保护：与ACEI类似，但作用机制更直接，不抑制缓激肽。
轻中度高血压：通过排钠减少血容量降压，如氢氯噻嗪、吲达帕胺。
老年高血压：常与其他降压药联用，增强疗效。
电解质监测：长期使用需注意低钾血症，定期监测电解质。
参考文献:
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管病研究,2019,17(7):555-584.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:257-269.
[3]国家卫生健康委员会.中国成人高血压防治指南[Z].2019.
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