发布于 2026-09-15
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葡萄胎是一种异常妊娠，因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名。
葡萄胎分为完全性和部分性两类。完全性葡萄胎多因卵子或精子异常，导致胚胎发育异常，染色体核型以46,XX为主（占80%）；部分性葡萄胎多由减数分裂缺陷的卵子与正常精子结合，核型多为69,XXY（占90%）。高危因素包括年龄＞35岁或＜20岁、既往葡萄胎史、营养缺乏（如维生素A、叶酸不足）等。
停经后阴道流血是最常见症状，多在停经8~12周左右开始不规则出血，量多少不定，有时可排出水泡样组织。子宫异常增大、变软，因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份。妊娠呕吐症状严重且持续时间长，可能出现妊娠期高血压疾病征象（如蛋白尿、水肿），少数患者可触及双侧卵巢黄素化囊肿。
诊断依靠病史、临床表现及辅助检查：B超显示子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈"落雪状"；血β-HCG水平异常升高。治疗以清宫术为主，术后需定期监测HCG直至连续三次阴性，随访期间严格避孕6个月。部分性葡萄胎恶变率较低，完全性葡萄胎恶变率约15%，需警惕侵蚀性葡萄胎可能。
预防措施包括加强孕前检查、补充叶酸、避免多次流产。随访期间需严格避孕，首选避孕套或口服短效避孕药，禁止宫内节育器。随访内容包括HCG定量检测、妇科超声、月经情况及有无阴道异常出血等。
参考文献:
[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2021:246-250.
[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2020:298-302.
