发布于 2026-09-15
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葡萄胎是一种异常妊娠，表现为子宫内充满形似葡萄串的水泡状组织，B超可见“落雪状”或“蜂窝状”回声，患者常出现停经后阴道出血、子宫异常增大等症状。
B超是诊断葡萄胎的关键手段，典型图像为子宫腔内充满大小不等的无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”改变，无正常妊娠的胎囊、胎芽及胎心搏动。部分患者可见黄素化囊肿（卵巢形成的良性囊肿），表现为单侧或双侧附件区的无回声区。
停经后阴道出血：多数患者在停经2~4个月时出现不规则阴道出血，量多少不定，有时可见水泡样组织排出。
子宫异常增大：子宫大于停经月份，质地变软，因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致。
妊娠呕吐与高血压：早期即可出现严重妊娠呕吐，部分患者在孕24周前出现妊娠高血压综合征（高血压、蛋白尿、水肿）。
腹痛：因子宫快速增大或卵巢黄素化囊肿扭转引起，表现为持续性下腹痛。
葡萄胎的镜下表现为绒毛间质高度水肿、滋养细胞不同程度增生，根据滋养细胞增生程度分为完全性葡萄胎（染色体核型多为46,XX）和部分性葡萄胎（核型多为69,XXY）。完全性葡萄胎无正常胚胎组织，部分性葡萄胎可见部分正常胚胎组织但发育异常。
正常妊娠：B超可见正常胎囊及胎心搏动，血HCG水平正常增长。
流产：B超可见妊娠组织残留，HCG水平逐渐下降。
子宫肌瘤变性：B超可见肌瘤结节及血流信号，HCG阴性。
卵巢肿瘤：卵巢囊肿扭转或破裂时与葡萄胎表现相似，需结合肿瘤标志物及影像学鉴别。
葡萄胎属于高危妊娠，一旦确诊需及时清宫治疗，术后需定期监测HCG水平及B超检查，警惕发展为妊娠滋养细胞肿瘤。如有异常阴道出血、腹痛等症状，应立即就医。
参考文献:
[1]中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊治指南(2015)[J]. 中华妇产科杂志,2015,50(9):641-645.
[2]乐杰. 妇产科学(第9版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2018:332-336.
