葡萄胎是啥样的？葡萄胎是啥样的？

葡萄胎是一种异常妊娠，因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串如葡萄而得名。

一、临床表现与典型特征

• 停经后阴道流血：多数患者在停经8~12周左右出现不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡样组织。

• 子宫异常增大：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，子宫常大于停经月份，质地变软，并伴hCG水平异常升高。

• 妊娠呕吐与子痫前期征象：出现时间早且症状严重，可在孕24周前发生高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期表现。

• 卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成，多为双侧，但也可单侧，大小不等，清宫后可自行消退。

二、诊断与鉴别要点

• 超声检查：B型超声是诊断葡萄胎的重要辅助检查，典型表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈"落雪状"，水泡较大时则呈"蜂窝状"。

• hCG测定：血清hCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经8~10周以后继续持续上升。

• 流式细胞仪测定：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

三、治疗与随访管理

• 清宫术：一经确诊，应及时清除宫腔内容物，一般采用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。

• 卵巢黄素化囊肿处理：囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。若发生急性蒂扭转，可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。

• 预防性化疗：不常规推荐，仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，包括年龄>40岁、hCG值异常升高、子宫明显大于停经月份等。

• 随访重要性：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括hCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(9):641-646.

[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:330-335.